Методические рекомендации

Что мне делать, если у моего ребенка сложности с проявлением эмоций или ответом на эмоции других людей?

Далее приведены рекомендации и практические советы. Однако, если ребенок не только испытывает трудности с эмоциями, но и не разговаривает, рекомендуем сначала обратиться к разделу «Что мне делать, если мой ребенок не разговаривает?»

1) Тренинг имитации эмоций перед зеркалом.

Взрослый и ребенок находятся перед зеркалом. Взрослый выражает на лице эмоции (радость, грусть, удивление, страх). Взрослый проговаривает каждую эмоцию, сопровождая это мимикой на лице, например, «Я радуюсь, когда на улице светит солнце» - и улыбнуться; или «Я грущу, когда у нас беспорядок» и опустить уголки рта т.п. Задача ребенка – имитация выражения лица. По мере освоения, можно перейти к этапу, когда ребенок не просто демонстрирует эмоцию, но также проговаривает, когда он грустит, радуется, сердится и т.п.

2) Тренинг распознавания эмоций на визуальном стимульном материале, представляющем эмоциональные лица (чем выше когнитивный дефицит ребенка, тем конкретнее должен быть стимульный материал).

Для упражнений понадобится стимульный материал – парные картинки или фотографии с изображением различных эмоций. Самая простая задача – сопоставить две одинаковые картинки или фотографии; еще сложнее – найти такую же картинку или фотографию из нескольких; еще сложнее – продемонстрировать на лице такую же эмоцию и сказать когда она проявляется.

3) Тренинг разделять положительные эмоции при взаимодействии со взрослым. Представляет собой регулярные однотипные упражнения, без каких-либо игрушек или отвлекающих стимулов. Смысл сводится к тому, чтобы при многократном повторении эмоциогенных совместных действий (например, ловить ребенка на подушку, или кружить ребенка), в момент ожидаемого кульминационного эмоциогенного события ребенок стал смотреть в лицо значимому взрослому и разделять положительные эмоции при взаимодействии.

Как научить ребенка находить удовольствие в общении? После этого можно учить читать выражение лица, координировать свои действия с другим человеком, не «застревать» и др. Важно: разделять эмоции, смотреть в лицо и воспринимать других людей (для начала – взрослых) как основной источник интересных событий. Цель тренинга – чтобы ребенок стал обращаться к матери, то есть смотреть на нее, минимум в двух ситуациях – в предвкушении любимой игры, и если ему весело и хорошо – поделиться радостью.

Условия проведения – ребенок и 2 взрослых. Комната с диваном и подушками без игрушек и отвлекающих предметов.

Упражнение: ребенка ведут по дивану (на небольшой высоте обостряется внимание, но надо, чтобы кто-нибудь подстраховывал) в сторону матери, которая его радостно подхватывает на руки. Если ему это нравится, то он скоро начинает сам бежать по дивану к матери. Мать его подхватывает и, например, раскачивает на диванной подушке, считая до трех, а на счет «три» осторожно делает «плюх» на кучу других подушек. Если ему это нравится, он скоро начнет перед счетом «три» в предвкушении «плюха» смотреть матери в лицо. Потом он опять идет по дивану, потом опять мать качает на подушке. Когда ему уже комфортно с этими упражнениями, начинают вариации – по дивану надо идти медленно или быстро, мать бросает его с подушкой на кучу других не на счет «три», а на счет «четыре», и т.д. 

Важно:

1. Никаких внешних вознаграждений за успехи. Наградой должен стать сам процесс совместной игры.

2. В самих играх не употребляют никаких сложных игрушек, никаких настольных игр, и вообще ничего такого, на чем ребенок может зациклиться. Реквизит - мячи, мягкие бесформенные подушки без рисунков и надписей (их можно использовать многими способами – строить из них крепости, падать на них, прятать под ними предметы, кидаться ими, и др.), одеяло для игры в прятки, и т.п. Минимизировать все внешние отвлекающие факторы.

3. На начальном уровне в занятиях должны участвовать только сам ребенок и двое взрослых.

4) Создание отрицательных последствий негативного поведения в виде лишения доступа к значимым мотивационным факторам. Ни в коем случае не кричать на ребенка и не использовать физических наказаний! Крича на ребенка, Вы приучаете его кричать в ответ. Физически наказывая, Вы демонстрируете, что агрессия это решение и приучаете ребенка быть агрессивным.

При этом, система поощрений и наказаний, как лишения поощрений, должна быть предсказуема для ребенка и использоваться всеми значимыми взрослыми в окружении ребенка. Чтобы просчитать значимые мотивационные факторы, скачайте Опросник поощрения. В данном опроснике отберите те пункты по которым Вы поставили наибольшие баллы и внесите это в систему поощрения ребенка, таким образом, что доступ к данным факторам ребенок получает только как награду за усилия и хорошее поведение, и лишается этих факторов как наказание за лень или нежелание сотрудничать.

Уровни наград:

Награда или «подкрепление» — это инструмент, с помощью которого мы признаем и сохраняем правильное поведение ребенка. «Подкрепители», то есть то, что мы предоставляем в качестве награды, могут быть самыми разными, в зависимости от предпочтений и нужд самого ребенка, но их все можно условно разделить на 10 различных уровней в соответствии с тем, в какой степени они требуют «внутреннего контроля».

Самый низкий уровень 10 – физический, самый высокий – 1 - полностью зависит от сильной внутренней мотивации выполнить учебное задание. Ученикам с развитой мотивацией первого уровня не нужно предоставлять подкрепители ранних уровней.

Тем не менее, всем ученикам можно изредка предоставлять подкрепители более низких уровней (включая пищевые) за хорошо проделанную работу. Неожиданное эпизодическое предоставление «базового» подкрепителя может восприниматься учеником очень положительно.

Когда вы пытаетесь мотивировать ребенка выполнять какие-то инструкции или задания, всегда начинайте с самого высокого возможного уровня подкрепления. В некоторых отдельных случаях или для отдельных занятий допустим регресс на более низкий уровень подкрепления.

10 уровень. Низший - «первичные подкрепители» (любимая еда или напитки), самый низкий и самый базовый уровень подкрепления.

9 уровень. Ощутимые награды - что-то, что можно взять или потрогать, но нельзя есть. Наклейка за достижения; жетоны, определенное количество которых можно обменять на приз или конец занятия.

8 уровень. Предпочтительные занятия - принцип Премака – нужно сделать то, что вам не нравится, чтобы заняться тем, что доставляет вам удовольствие. Любимая игра; взрослый обучает новому фокусу; можно посмотреть в окно, за которым идет стройка…

7 уровень. Социальный статус - усилия/результаты позволяют получить обязанности, которые предпочитает ученик.

Работа с проектором во время демонстрации фильма всему классу; сбор работ остальных учеников; должность «главного» в линейке класса.

6 уровень. Социальное одобрение - работа ради признания и одобрения со стороны других людей. Устная похвала; работа ученика вывешивается на «доске почета»; телефонный звонок родителям или членам семьи, чтобы рассказать им об успехе ученика.

5 уровень. Топография реакций – ребенок сам решает, как именно он будет демонстрировать свои знания и навыки. Письмо на доске; письмо «волшебным» фломастером; запись своего ответа на диктофон.

4 уровень. Ученик принимает решения о том, в каких условиях он или она работает во время выполнения задание. Приглушенный свет; музыка; ученики решают, когда они уже изучили материал, и могут сами прекратить обучение; принятие решений о порядке, в котором будут изучаться различные предметы и темы.

3 уровень. Ощутимые результаты труда, которые меняют внешний вид класса - разработка и оформление стенгазеты по материалам, которые были изучены; определенный уровень учебных достижений позволяет получить привилегии по принятию решений о помещении класса (например, где сидеть за партой, о том, что стоит повесить на дверь и т. п.).

2 уровень. Принятие самостоятельных решений о том, как именно ученик будет изучать материал - дискуссии в классе; демонстрация видео; устные ответы; чтение/собственное исследование в библиотеке.

1 уровень. Преодоление трудностей и решение задач ради оценки собственной деятельности - оценка собственной работы (ее сильных и слабых сторон), определение способов ее улучшить; оценка работы твоего ровесника, который считает, что достиг в ней мастерства; разработка руководства или инструкции по выполнению задания; постановка собственных целей, отображение своих достижений в виде графика.

Первоначально для некоторых детей единственными возможными подкрепителями, то есть наградами, которые увеличивают частоту желательного поведения, будет любимая еда или любимые предметы и занятия. Однако мы должны стараться переходить к более развитым уровням подкрепления.

Для этого мы должны предоставлять подкрепители, которые работают для данного ребенка, одновременно с подкрепителями следующего, более высокого уровня.

Например, вместе с особым статусом (уровень 7) предоставляется социальное одобрение (уровень 6). Составление таких «пар» из подкрепителей разных уровней помогает увеличить для ребенка ценность наград более продвинутого уровня. Это происходит благодаря ассоциации новых подкрепителей с другой, более актуальной сейчас наградой. Затем подкрепители низкого уровня «угасают» (уменьшаются) по мере того, как подкрепители высокого уровня начинают работать.

1) Значимым взрослым необходимо поощрять ребенка тогда, когда он/она ведет себя хорошо, тем самым повышая частоту такого поведения в будущем.

Самая частая ошибка родителей состоит в том, что они обращают на ребенка внимание тогда, когда он ведет себя плохо, тем самым, они дают ребенку свое негативное внимание и фиксируют ребенка на нежелательном поведении. Очень важно обращать на ребенка внимание тогда, когда он ведет себя хорошо!! Тем самым, Вы увеличиваете частоту этого поведения в будущем.

2) Формирование навыков эмоциональной игры по имитации. Сюжеты – укладывание игрушек спать, лечение, кормление, «пожалеть».

Проблема детей с аутизмом в том, что навыки игры не формируются спонтанно, как у типично развивающихся сверстников, но их приходится формировать специальными усилиями и упражнениями.

Примеры игр на имитацию:

Сядьте напротив ребенка и дайте инструкцию «Притворись, что ты ... (назовите действие)».

Помогите ребенку показать правильно на своем примере и наградите.

Примеры: пьешь; моешь голову; моешь лицо; чистишь зубы; ешь мороженное; ведешь машину; подметаешь; одеваешь шапку; змея – шипишь; лев –рычишь; обезьяна – корчишь рожи; лягушка – прыгаешь; кролик – складываешь руки; кот – мяукаешь; птица – летаешь; пожарный – шланг и шипишь как вода; доктор–слушаешь, говоришь открой рот; милиционер; парикмахер.

Берете игрушку и прячете под платок. Спрашиваете: «Где игрушка?» - через несколько секунд открываете и говорите: «Вот она!». Цель: ребенок открывает платок сам.

Цель игры – развить речевое дыхание. Сделать разноцветные бабочки из бумаги, подвесить на ниточках. Показать ребенку, как можно заставить бабочек «летать» с помощью дыхания. Тренировать имитацию пока не получится. Можно дать несколько бабочек ребенку в руки.

Сядьте напротив ребенка и дайте инструкцию: «Делай так» одновременно с физической демонстрацией, что надо делать с предметами. Помоги ребенку делать и награди. Подражание с предметами хорошее начало выработки имитации, потому что ребенок понимает, что ожидается от него и потому что эти предметы он потом будет использовать в игре.

Действия для имитации: положить кубик в коробку; строить башню; кормить куклу; целовать куклу; возить машинку; сталкиваться машинками; обнимать мягкую игрушку; притворяться пить из чашки; притворяться есть; бить по барабану; бить молотком; водить палочкой по разным сторонам прямоугольных предметов; строить по цветам; класть на лист; класть в круг нарисованный на листе; повторять движения за вами любые – лягушку на плечо, на голову, на живот.

Сядьте напротив ребенка и дайте инструкцию: «Делай так» одновременно с физической демонстрацией, что надо делать. Помогите ребенку делать и наградите. Действия: постучи по столу; похлопай в ладоши; помаши рукой; вытяни руки вверх; потопай ногами; подними ноги; покачай головой; наклони голову; закрой лицо руками; одними плечи; прыгай; похлопай по животу; вытяни руки вперед, в стороны; руки в боки; потереть ладошка о ладошку.

Сядьте напротив ребенка и дайте инструкцию: «Делай так» одновременно с физической демонстрацией, что надо делать. Помогите ребенку делать и наградите. Действия: сожми ладони в замок; сожми и раскрой кулачки; указательный жест на части лица, на предметы; соедини друг с другом указательные – средние–безымянные–мизинцы и большие пальцы; сгибание пальчиков по одному; потирание рук; дотронься указательным пальцем до большого другой руки; дотронься указательным пальцем до ладони другой руки; закрой лицо руками; большой палец вверх – жест вот здорово; сделай кольцо указательным и большим пальцами одной руки.

Сядьте напротив ребенка и дайте инструкцию: «Делай так» одновременно с физической демонстрацией, что надо делать. Помогите ребенку делать и наградите. Это может быть сложно так как нет возможности помочь. Действия: открой рот; высунь язык; сожми и растяни губы; покажи сжатые зубы; дуй, пускай мыльные пузыри; улыбайся; собери и вытяни губы; целуй; оближи вокруг рта; язык к носу; язык к подбородку; язык к одной щеке, ко второй; язык на верхнюю губу; язык на нижнюю губу.

3) Обучение первичным навыкам эмоциональной саморегуляции или копинг-стратегиям. Использовать различные техники, направленные на стабилизацию эмоционального состояния ребенка. Техники выбираются с учетом уровня когнитивного развития ребенка и могут быть следующих видов. Техники заземляющие – переключение внимания на сенсорные стимулы (кусочек льда в ладошке, что-то блестящее, шуршащее, звенящее, мигающее). Техники успокаивающие – шум воды, музыки, приглушенный свет, особые предметы или фактуры, глубокое и медленное дыхание, уйти от неприятного стимула. Техники когнитивные – пересчитать пальцы, рассказать стих, спеть песню, выполнить хорошо знакомое действие, попросить помощи. Затем, необходимо практиковать стратегии преодоления трудностей в естественной среде.

4) Создание диаграммы обозначения эмоций. Проводится разработка наглядного пособия, на котором изображены различные эмоции. Ребенок потенциально способен их испытывать. Специалист помогает ему создавать свои собственные эмоциогенные обозначения. Например, уровни могут быть обозначены как «весело», «немного грустно», «грустно» и «очень грустно». Диаграмма должна содержать две колонки. В первой приведены примеры эмоций. Второй столбец подписывается: «Я чувствую себя так, когда...» и строки оставляются пустыми, чтобы ребенок мог их заполнить картинками. При наличии устной речи можно добавлять слова (см. рисунок ниже). Затем, необходимо научить ребенка соотносить эмоциональные уровни с определенными ситуациями. Для этого, вместе с ним можно подбирать различные ситуации в картинках, которые заставляют его испытывать определенные эмоции и помещать их в диаграмму. Поговорите с ребенком о том, какими должны быть соответствующие реакции на различные жизненные сценарии. Используйте сценарии на диаграмме эмоциональных уровней, чтобы определить, к чему следует относиться как к важному событию, а какие события не требуют сильных негативных переживаний. Например, обсудите с ребенком, что невозможность надеть его любимую рубашку должна его немного расстраивать, а не очень сильно расстраивать.

Пример диаграммы эмоциональных уровней

Что мне делать, если мой ребенок не разговаривает?

1) Поэтапное введение ПЕКС (PECS – Picture Exchange Communication System) для формирования этапа общения на уровне потребностей (я хочу) и затем на уровне обмена информацией (я вижу). Освоение этапа обмена информацией является залогом дальнейшего развития эмоционального интеллекта Вашего ребенка.

Несколько слов о ПЕКС – это система коммуникации, основанная на картинках. Для удобства в использовании, картинки можно размещать на коммуникационных досках или досках предпочтений (пищевых, распорядка, творчества, рутины дня и т.п.) или в коммуникативных альбомах. Не обязательно приобретать готовый набор ПЕКС. Вы можете сделать свой ПЕКС для Вашего ребенка. Важно учитывать, что чем меньше понимания у ребенка, тем конкретнее должен быть ПЕКС – картинки в этом случае отражают конкретные предметы, окружающие ребенка – его родственников, игрушки, одежду, обстановку. Чтобы сделать ПЕКС дома Вам потребуется сделать цветные фотографии людей и предметов, распечатать их небольшого размера, заламинировать либо наклеить на плотный картон и заклеить прозрачным скотчем, приклеить обычную «липучку» или ленту-контакт, используемую в швейной и обувной промышленности, к оборотной стороне и вторую часть липучки к доске или альбому для возможности крепления.

Как вводить ПЕКС?

Первая задача: научить ребенка подавать коммуникативному партнеру карточку, для того, что бы получить тот предмет, который он хочет. То есть, когда ребенок видит мотивационный стимул (желаемый предмет), он берет картинку, протягивает ее взрослому, и оставляет картинку в руке взрослого.

Важно: на данном этапе обучения присутствуют двое взрослых. Один из взрослых – «коммуникативный партнер» сидит напротив ребенка и держит в руках предмет, который ребенок хочет получить. Второй взрослый – «помощник» - сидит позади ребенка, и физически направляет руку ребенка к картинке, помогает ему взять картинку и протянуть ее «коммуникативному партнеру».

Для того чтобы не подавить инициативу ребенка, ни один из взрослых не обращается к ребенку с вопросами: «Что ты хочешь?» или с инструкциями: «Если хочешь конфетку, то дай картинку!». Важно что бы оба взрослых молчали. «Коммуникативный партнер» может приблизить желаемый предмет к ребенку, для того, чтобы побудить его инициативу, но без слов. Второй взрослый («помощник») должен внимательно следить за движениями ребенка, и как только ребенок начинает тянуть руку к предмету - направить его руку к карточке, и помочь ему взять карточку, и протянуть - и все это тоже молча.

Когда ребенок кладет карточку в руку «коммуникативного партнера» - только тогда «коммуникативный партнер» произносит наименование данного предмета, и сразу же дает его ребенку. Данным действием «коммуникативный партнер» озвучивает просьбу ребенка, и в дальнейшем, если ребенок научится имитировать слова - он сможет сопровождать просьбу словами.

На первом этапе целью является само действие подачи карточки, а не выбор предметов, и не разнообразие просьб. Поэтому, используется только один предмет, и только одна карточка.

Чтобы удостовериться, что у ребенка есть мотивация для получения данного предмета, изначально ребенок получает его без того, чтобы протянуть карточку.

Например, ребенок получает маленькую конфетку. Следующую конфетку «коммуникативный партнер» держит перед ним и не дает. Если ребенок протягивает руку, значит, он хочет еще, и тут вступает в действие «помощник» - направляет руку ребенка к карточке, и помогает ему взять и протянуть карточку.

Или, если это не предмет, а действие - например, качание на качелях. Сначала ребенка несколько секунд качают на качелях и останавливают качели. Если ребенок делает движения телом, чтобы продолжить качаться – «помощник» направляет руку ребенка к карточке  с изображением качели, помогает ему взять эту карточку, и протянуть «коммуникативному партнеру». Он скажет «Качели!» и покачает ребенка еще несколько секунд.

Что делать, если ребенок не проявляет инициативу? Просто перейти к следующему предмету по списку. Например, ребенок больше не хочет конфету, можно начать работать над складыванием пазла (если изначально это действие является интересным для ребенка!).

Т.е., на первом этапе желательно «отработать» весь репертуар интересов ребенка. НО! Каждый раз только по одному предмету и только с одной соответствующей карточкой! Очень важно проводить обучение интенсивно, и тренировать до тех пор, пока ребенок не сделает это действие (подаст карточку) - 30-40 раз в день.

В процессе обучения необходимо, что бы «коммуникативный партнер» и «помощник» менялись местами и ролями, для того, что бы научить ребенка обращаться с просьбами к разным людям.

2 этап внедрения ПЕКС

Основная цель второго этапа - это закрепить и обобщить навык, обученный на первом этапе - подача карточки коммуникативному партнеру, для того, что бы получить желаемый предмет.

Ко второму этапу можно перейти, если ребенок научился подавать от 10 до 24 карточек, и делает это самостоятельно и без физической подсказки «помощника».

На втором этапе, как и на первом, отсутствует выбор. То есть перед ребенком всего одна карточка, и всего один предмет. И так же, как и на первом этапе, не используются словесные подсказки.

На этом этапе от ребенка требуется более сложная реакция. Например, взять карточку, встать из-за стола, и подойдя к взрослому, положить ему в руку карточку. Или, ребенок находится не за столом. Он увидел, что взрослый держит в руках желаемый предмет - ребенок идет к столу, берет карточку и вместе с карточкой подходит к взрослому. Или, еще вариант - ребенок подходит к доске, на которой на липучке висит карточка, снимает карточку, и подходит с ней к коммуникативному партнеру. Задачи «помощника» здесь - физически направлять ребенка к карточке, или партнеру, если ребенок теряет сосредоточенность, и не может сделать это самостоятельно.

Шаги 2 этапа

1) Снять картинку с доски. Вместо того, что бы продолжать класть картинку на стол, на картинку прикрепляется липучка, и картинка на липучке вешается на доску, которая расположена на стене, рядом с местом, где сидит ребенок. Ребенок учится снимать картинку с доски, вместо того, что бы брать со стола. Этот шаг можно отработать за столом. То есть, «коммуникативный партнер» сидит напротив ребенка и держит в руках предмет, который ребенок хочет получить.  «Помощник» - сидит позади ребенка, и физически направляет руку ребенка к картинке, которая висит на доске, помогает ему взять картинку и протянуть ее «Коммуникативному партнеру».

2) Постепенное увеличение расстояния между ребенком и взрослым. Когда ребенок снимает картинку с доски, и протягивает «Коммуникативному партнеру» для того, чтобы получить желаемый предмет, взрослый немного отодвигается назад. И тогда, для того, что бы вложить картинку в руку взрослого, ребенок должен встать со стула и приблизиться к нему.

3) Постепенное увеличение расстояния между ребенком и доской. Ребенка усаживают на стул немного дальше от доски, на которой висит картинка. И потом процедура повторяется. Для того, что бы получить желаемый предмет, ребенок должен встать со стула, подойти к доске, снять картинку, подойти к «Коммуникативному партнеру», протянуть ему картинку - и только после этого получить желаемый предмет.

4) Постепенное прекращение использования подсказок. Очень важно, как и при обучении любого другого навыка, прекращать использование подсказок (физического направления) как можно быстрее. Кроме этого, и «Коммуникативный партнер» должен прекратить протягивать руку, для того что бы напомнить ребенку, что он должен положить в руку карточку. Таким образом, закрепляется желаемая реакция - ребенок из любого угла комнаты может подойти к доске, и взять карточку, и подойти к «Коммуникативному партнеру», привлечь его внимание (например, дотронуться до него), и когда партнер обратит на него внимание - протянуть ему карточку, и получить желаемый предмет.

Второй этап обучения РЕСS не прекращается никогда. То есть, для любой нововведенной карточки нужно отработать все варианты, и удостоверится в том, что ребенок может принести эту карточку в любой ситуации. На данном этапе следует постоянно работать над усложнением реакции, и научить ребенка переходить из комнаты в комнату, для того, что бы найти «Коммуникативного партнера» или карточку, обращаться с просьбой к различным партнерам, включая сверстников, и сопровождать просьбу взглядом.

Иногда, вместо доски, используется папка для карточек. В данную папку можно прикрепить все картинки, которые использует ребенок, в течение работы на первом и втором этапе доставать из папки нужную карточку, и прикреплять на обложку папки.

3 этап введения ПЕКС

После того, как ребенок выучил, что использование карточек имеет влияние на окружающих, и что с помощью карточек он может получить то, что он хочет - пришло время научить ребенка различать те символы, которые он использует для коммуникации. Обучение различия карточек происходит именно на 3 этапе, когда первичные навыки коммуникации уже закрепились.

Самое время начинать обучение различать карточки. Цель: ребенок должен научиться выбирать карточку желаемого предмета из всех карточек, которые находятся в его коммуникативной книге или на доске.

1 шаг третьего этапа начинается с выбора между двух карточек - карточки желаемого предмета, и карточки предмета, который ребенок не хочет получить. Если ребенок выбирает карточку желаемого предмета, то он его получает, если он выбирает вторую карточку, то он получает предмет, который не хочет получать.

Как и при обучении на предыдущих этапах, важно не использовать словесных подсказок, и не подсказывать ребенку, какую карточку он должен выбрать. Необходимо создать естественные последствия поведения - выбрал правильно - получил то, что хотел, выбрал неправильно - получит то, чего не хотел. Важно постоянно менять карточки местами, для того, что бы ребенок был более внимательным, и не привык подавать только левую или только правую карточку. Если ребенок ошибается, и подает ненужную ему карточку 2 раза подряд, следует использовать процедуру коррекции ошибки.

Условия задания: 2 карточки перед ребенком, у взрослого – 2 предмета, соответствующих карточкам.

Взрослый: показывает ребенку предмет.

Ребенок: выбирает неверную карточку.

Что делает взрослый? Немедленная единственная правильная реакция?

Взрослый – подает ненужный предмет.

Ребенок - отвергает и выражает недовольство.

Шаг: моделирование и подсказка.

Что делает взрослый?

Взрослый: указывает пальцем на нужную карточку или придвигает открытую ладонь ближе к нужной карточке.

Ребенок: подает правильную карточку.

Взрослый?

Взрослый поощряет вербально, но желаемый предмет не дает.

Шаг: переключение.

Взрослый: переключает на другое короткое задание, например...

Моторную имитацию.

Ребенок: выполняет упражнение на моторную имитацию.

Шаг: повторение.

Взрослый: 2 карточки перед ребенком.

Ребенок: подает правильную карточку.

Взрослый: вручает желаемый предмет и хвалит словами.

4 этап введения ПЕКС

После того, как ребенок научился различать карточку желаемого предмета, от карточки предмета, который он не заинтересован получить, обучение различению стимулов переходит на следующий этап - выбор между двумя желаемыми предметами.

В данной процедуре применяется пошаговой обучение:

1) Перед ребенком поднос с двумя предметами, для получения которых у него высокая мотивация. Рядом с ребенком – коммуникационный альбом, на странице которого есть две соответствующие карточки.

2) Когда ребенок протягивает карточку одного из предметов, следует протянуть ему поднос и дать выбрать соответствующий предмет.

3) Новая реакция, обучаемая на этом этапе - это выбор предмета соответствующего картинке. Как только ребенок дотрагивается до правильного предмета, следует сразу же его похвалить и позволить взять этот предмет. То, что ребенок выбирает предмет, о котором он попросил, является индикацией того, что ребенок использует карточку правильно.

4) Если ребенок пытается взять несоответствующий предмет, следует блокировать неправильную реакцию, и применить процедуру коррекции ошибки: получит то, чего не хотел. Затем все с начала.

Когда ребенок научился правильно различать карточки и выбирать соответствующие предметы, следует увеличивать уровень сложности, и добавлять дополнительные карточки. Цель: научить ребенка выбирать из 3-х, 4-х, 5-ти, и т.д. предметов.

Окончательным этапом в обучении различия карточек является обучение ребенка выбирать необходимую карточку из коммуникационного альбома. Для этого следует снять все карточки с разворота альбома, и поместить одну или две карточки высоко-мотивационных стимулов на первую страницу. И потом альбом прикрыть. После этого следует показать ребенку один из предметов. Ребенок должен открыть альбом, достать соответствующую карточку и протянуть. Если он этого не делает - нужно помочь ему «рука в руке». Затем постепенно убрать физическую подсказку.

Если карточки, которые использует ребенок, не помещаются на одной странице, следует добавить еще страницы. Если ребенок затрудняется перелистывать страницы, чтобы найти нужную карточку, можно снова применить физическую подсказку, и постепенно ее убрать.

5 этап введения ПЕКС

Основной целью пятого этапа является усложнение реакции. Если раньше ребенок подавал только одну карточку, чтобы попросить желаемое действие или предмет, то теперь ребенок учится складывать несколько карточек в предложение. То есть, прикреплять в нужном порядке несколько карточек на полоску с липучкой, и подавать эту полоску.

Конечный результат, ожидаемый от ребенка, следующий - ребенок просит предметы, которые находятся или не находятся в поле его зрения,  с помощью фразы, состоящей из нескольких слов-карточек. Он открывает книгу, находит символ «Я хочу», наклеивает его на полоску, находит изображение предмета, наклеивает на полоску, отрывает полоску от книги, подходит к коммуникативному партнеру, и подает эту полоску. К концу данного этапа ребенок должен уметь использовать 20 или более различных карточек, и обращаться к различным партнерам.

Обучение на данном этапе происходит с помощью метода поведенческой цепочки «От конца к началу».

Вся цепочка поведения разбивается на мелкие блоки:

1. Подойти к книге / доске.

2. Выбрать символ «Я хочу»

3. Прикрепить символ «Я хочу» на полоску.

4. Выбрать карточку желаемого предмета.

5. Прикрепить карточку желаемого предмета на полоску.

6. Взять полоску.

7. Дать полоску коммуникативному партнеру.

После этого обучение начинается с последней реакции – ребенку помогают выполнить реакции 1-6 (без слов!!! с помощью физической подсказки), и на 7 реакции начинается процесс уменьшения подсказки. После того, как ребенок научился самостоятельно выполнять последнюю реакцию, процесс уменьшения подсказки переходит на 6 реакцию. То есть, реакции 1-5 выполняются с подсказкой, на 6 реакции - уменьшается подсказка, и 7 ребенок выполняет самостоятельно. И так далее - постепенно уменьшается подсказка для 5-той реакции, 6 и 7 – самостоятельно; постепенно уменьшается подсказка для 4-той реакции, 5, 6 и 7 – самостоятельно; постепенно уменьшается подсказка для 3-ей реакции, 4, 5, 6 и 7 - самостоятельно - пока ребенок не научится выполнять самостоятельно всю цепочку поведения.

Если ребенку сложно - облегчить процесс обучения: символ «Я хочу» заранее прикрепить на полоску, и ребенок учится только выбирать карточку желаемого предмета, и подавать полоску. После того, как ребенок научился это делать - символ «Я хочу» убирается с полоски, и вкладывается в книгу. И уже тогда ребенок учится находить символ, наклеивать на полоску, находить  карточку предмета - наклеивать на полоску и подавать полоску коммуникативному партнеру.

Символ «Я хочу» - в оригинальной англоязычной версии ПЕКС является рисунком, на котором изображена протянутая рука к кубу, и с подписью «Я хочу». В домашних условия можно сфотографировать ребенка, протягивающего руку, или просто протянутую руку, и подписать «Я хочу».

В процессе обучения на 5 этапе - то есть, в процессе обучения составления двух карточек и подачи полоски, а не единичной картинки, ребенок должен обучиться дополнительным жизненно-важным коммуникативным навыкам:

А) Просить помощь. Многие дети, которые научились просить отдельные предметы или действия, затрудняются попросить о помощи взрослого в сложной для них ситуации, и используют привычные поведения для этой цели - плач, истерики, разбрасывание предметов, и так далее.

Для того, что бы обучить ребенка просить помощь с помощью карточки, необходимо заранее продумать ситуации, в которых ребенок столкнется со сложностями.

Например, ребенок, хочет открыть пакет чипсов, но не может этого сделать. Или ребенок не может завязать шнурки перед выходом на улицу. Открыть дверь холодильника. Отвернуть крышку на бутылке воды...

После этого необходимо подготовить подходящий символ, с помощью которого ребенок будет просить о помощи. Можно взять простую карточку одного цвета, и написать на ней «Мне нужна помощь» или «Помоги мне» или «Помоги», или использовать нарисованный символ.

Следует создать трудную ситуацию, и в тот момент, когда ребенок не справляется и начинает нервничать, следует направить его руку к карточке, и помочь ему протянуть карточку. После того, как он это сделал, сказать: «Тебе нужна помощь!» и помочь ему.

Данный навык нужно отрабатывать в разнообразных ситуациях, для того, что бы ребенок научился просить помощь не только когда ему нужно открыть пачку печенья или завязать ботинки.

Б) Отвечать на вопросы «Да» и «Нет».

На первоначальном этапе ребенок должен научиться отвечать «Да» или «Нет» о предметах или действиях, которые он хочет получить. Например: «Ты хочешь яблоко?». Если ребенок протягивает карточку «Да», то получает яблоко. Если протягивает карточку «Нет», то яблоко не получает. Также и о предметах, которые он не любит. «Ты хочешь лук?». Если ребенок протягивает карточку «Да», то получает лук. Если протягивает карточку «Нет», то лука не получает.

Затем ребенок учится отвечать «Да» или «Нет», как подтверждение, или отрицание. Например, ребенку показывают яблоко, и спрашивают: «Это яблоко?». Если ребенок протягивает карточку «Да», то получит словесное поощрение «Молодец, правильно!». Если протягивает карточку «Нет», то словесного поощрения не получает.

В) Просить перемену. Ребенок должен научиться просить встать из-за стола, когда ему сложно продолжать занятие. Для этого нужно подготовить отдельный символ, обозначающий это понятие - например, фотокарточку самого ребенка, встающего из-за стола, или карточку с надписью «Перемена» или «Стоп».

Тренировать подачу этой карточки можно во время занятий. Можно дать ребенку задание, и когда он его выполнит, похвалить, но не давать дальнейших указаний. Через несколько секунд ребенок начнет делать попытки встать из-за стола, и тогда следует помочь ему протянуть карточку «Перемена» и отпустить на перемену.

Г) Реагировать на инструкцию «Подожди». Здесь тоже необходимо подготовить отдельный символ - карточку с надписью «Подожди» или «Жди» или изображение спокойно сидящего ребенка.

Тренировать можно следующим образом - показать ребенку любимый предмет, и дать ему в руки карточку «Подожди». Потом положить предмет перед ребенком, но блокировать реакцию ребенка, когда он пытается взять предмет. Подождать несколько секунд, потом попросить у него обратно карточку «Подожди», и только после этого позволить ему взять предмет. Постепенно нужно расширять промежуток времени, пока ребенок ждет получения предмета.

Кроме этих дополнительных навыков, следует работать над пониманием инструкций в обиходе, переходами от одного вида занятий к другому, и для некоторых детей - над выполнением последовательности действий с помощью визуального расписания.

Д) Расширение предложений: на данном этапе ребенок учится использовать дополнительные слова (в основном прилагательные) и строить фразы, состоящие из 3-4 символов (слов).

Реакция ребенка должна состоять в следующем:

Ребенок открывает коммуникативную книгу

Выбирает символ «Я хочу» + изображение предмета «мяч» с уточнением прилагательного (напр., красный, маленький и т.п.) и выкладывает эти символы в правильной последовательности на полоске.

Берет полоску и подает ее «Коммуникативному партнеру».

Т.о., ребенок должен научиться просить предметы и действия, которые находятся в поле его зрения, а также отсутствующие предметы.

Для того, что бы обучить данный навык, необходимо проверить, какие именно характеристики любимых предметов выделяются для ребенка. Если ребенок предпочитает только красные конфеты, а синие и зеленые его не интересуют, значит можно начать работать над прилагательным «красный».

Если ребенка не интересуют цвета, то можно поискать другие характеристики - размеры, формы, животные, предлоги или части тела.

Цвет: М&М, мармеладки, фломастеры, краски, пластилин, сок, пирожные.

Размер (большой/маленький; длинный/короткий): еда, миниатюрные фигурки, пастила, карандаши.

Форма: печенья, крекеры, формы для печений, кубики.

Части тела: место, где наклеить пластырь; место, где сделать массаж; место, где наклеить наклейку; место, где поставить печать.

Обучается данный навык тоже с помощью метода «От конца к началу». Сначала ребенок учится присоединять самостоятельно последнюю карточку, потом предпоследнюю, а потом - делать самостоятельно всю цепочку поведения.

Для того, чтобы удостоверится, что ребенок действительно различает специфические характеристики предмета, можно дать ребенку самому взять тот предмет, о котором он уже попросил, также, как это было на 3 этапе.

6 этап введения ПЕКС

Основной целью является обучить ребенка реагировать на вопрос «Что ты хочешь?».

То есть, только на 5 этапе, после того, как инициатива ребенка закрепилась, можно обучить ребенка реагировать на вопрос. 

Почему только сейчас? Для того, чтобы научить ребенка прислушиваться к собственным желаниям, а не только реагировать и быть ведомым окружающими. Многие дети с аутизмом затрудняются именно в проявлении инициативы и обращении к окружающим, и если изначально приучить ребенка только реагировать на вопрос «Что ты хочешь?» - это может существенно подавить инициативу, а следовательно, и дальнейшее развитие социальных навыков и общения.

Шаги 6 этапа:

1. Взрослый, держа в руках предмет, который ребенок хочет получить, обращается к ребенку с вопросом и одновременно указывает пальцем на карточку в коммуникативной книге ребенка - на символ «Я хочу». Ребенок с легкостью берет этот символ и прикрепляет его на полоску, потом добавляет карточку желаемого предмета, и протянув полоску взрослому, таким образом, просит предмет.

2. После того, как ребенок научился это делать без подсказки, взрослый переходит на следующий этап - задает вопрос «Что ты хочешь?» и только через 1-2 секунды указывает на карточку. Ребенок берет этот символ и прикрепляет его на полоску, потом добавляет карточку желаемого предмета, и протянув полоску взрослому, таким образом, просит предмет. В процессе обучения, взрослый постоянно удлиняет промежуток времени между вопросом и указательным жестом на карточку. Таким образом, ребенок учится реагировать именно на словесный стимул, а не на визуальный.

3. В процессе обучения очень важно поддерживать спонтанные реакции ребенка, и постоянно создавать ситуации, в которых ребенок проявляет инициативу и просит предметы или действия без того, чтобы его об этом спросили.

7 этап введения ПЕКС

Основной целью является обучить ребенка комментировать происходящие в его окружающей среде события, и таким образом привлекать внимание окружающих. Как малыши указывают пальцем в небо и кричат: «Самолет! Мама, смотри - самолет!». Функция этого поведения - это не получить самолет в свои руки, а привлечь внимание мамы. То есть данное поведение усиливается социальным поощрением (реакцией мамы «Ух ты!»), а не доступом к желаемому предмету или действию.

Что и является основным затруднением у детей с аутизмом - социальные поощрения их обычно интересуют гораздо меньше, чем мотивационные предметы.

Поэтому, обучение комментированию начинается с обучения реакции на вопрос «Что ты видишь?», и после того, как ребенок научится различать «Что ты видишь?» от «Что ты хочешь?», можно будет использовать различные стратегии, чтобы научить его комментировать спонтанно, без того, что ему постоянно должны задавать вопросы.

При обучении следует помнить, что комментирование отличается от просьб следующим:

1. Комментирование возникает, когда в окружающей среде происходит какое-то интересное событие, а просьба - когда у ребенка есть желание или необходимость в получении доступа к предмету или действию. То есть изначально, эти реакции вызываются разными предшествующими факторами.

2. Комментирование приводит к получению социального поощрения (внимания) а просьба - к получению доступа к желаемому предмету или действию. То есть, у данных реакций абсолютно разная функция.

Во время обучения следует:

1. Поощрять каждый коммуникативный акт соответственно - просьбу - предоставлением предметов или действий и похвалой, комментарий - только социальным поощрением (похвала, улыбка, выражение лица, и т.п.)!

2. Тренировать комментирование как минимум 30 раз в день в различных функциональных ситуациях.

Первый этап в обучении комментирования - это выбор соответствующих ситуаций и подготовка коммуникативной книги. В книге следует оставить на поверхности только карточку: «Я вижу...» и подготовить те карточки, которые будут соответствовать предметам, которые видит ребенок. Обучение можно начать, предварительно подготовив либо новые игрушки, либо создав какие-то необычные ситуации (например, мама вместо своих туфель, наденет папины), либо какие-нибудь сюрпризы. Выпрыгивающие игрушки, уловки №35, необычности лучше всего подойдут для этой цели.

Следует показать этот новый предмет ребенку (например, нажать на кнопку и выпрыгнет зайчик) и спросить «Что ты видишь?». Ребенок должен взять карточку «Я вижу...» и карточку с изображением зайчика, приклеить их в правильном порядке на полоску и протянуть полоску. Если необходимо, следует использовать подсказки, чтобы помочь ребенку выбрать правильные карточки. И после того, как ребенок протянул полоску нужно словесно похвалить ребенка, и не использовать никаких дополнительных поощрений.

Затем нужно обучить ребенка различать карточки «Я хочу…» и «Я вижу…». Следует на поверхность книги выложить эти две карточки, а также дополнительные карточки мотивационных предметов. Теперь ребенок должен научиться правильно составлять предложение и правильно реагировать на вопросы «Что ты хочешь?» и «Что ты видишь?».

На следующем этапе нужно обучить ребенка комментировать спонтанно, а не реагировать на вопрос, а также постоянно поддерживать спонтанные просьбы предметов или действий.

Что мне делать, если мой ребенок совсем неловкий, постоянно все проливает, плохо держит равновесие, не умеет ловить и бросать мяч?

Для коррекции моторного развития эффективны различные вмешательства и на уровне тонкой моторики и на уровне фундаментальных моторных навыков, включающие постановку базовых моторных навыков на уровне локомоций, манипуляции с объектами, вестибулярную стимуляцию. Однако, решающее значение приобретает интенсивность занятий, продолжительность курса и количество часов в неделю. Так, рекомендованы курсы продолжительностью от 6 недель и более, с частотой занятий не менее 3 раз в неделю и длительностью не менее 1 часа.

Прогрессивные методы вмешательства можно разделить на основные группы: к первой относятся программы коррекции, основанные на стимуляции развития фундаментальных моторных навыков, таких как, обучение навыку манипуляции с объектами, балансировку, постуральную устойчивость, бег, перекатывание из стороны в сторону, галоп, прыжки, бросание и ловля мяча, прыжки в длину и высоту, удары ногами по мишени.

Для достижения оптимального результата рекомендована следующая регулярность тренировок: длительность 1 занятия 45-60 минут, интенсивность 3 часа в неделю, общая продолжительность 6-12 недель. Было показано, что средняя интенсивность занятий 1-2 раза в неделю даже при совместном использовании поведенческой терапии с физическими упражнениями является недостаточной для формирования навыков у дошкольников с РАС. Также было показано, что уже 16 сеансов, направленных на развитие двигательных навыков у детей с РАС длительностью 1 час с частотой 3 раза в неделю, дают ощутимые результаты по общим двигательным навыкам при сравнении с контрольной группой. При этом, интенсивные занятия дают более выраженный эффект. Например, при режиме тренировок 4-6 летних детей с аутизмом продолжительностью 8-недель, включавшем обучение двигательным навыкам в течение 4 часов в день, 5 дней в неделю, были получены значимые результаты по улучшению локомоторных показателей, манипуляторных действий с объектами и общего коэффициента физической компетентности.

Также была показана эффективность интервальных тренировок для детей 5-6 лет с РАС на формирование фундаментальных моторных навыков. Занятия были рассчитаны на 6 недель, 2 раза в неделю по часу. Каждое занятие проходило в одном и том же формате и состояло из семи заданий: разминка, повторение ранее изученного навыка, непосредственное обучение новому навыку, отработка нового навыка, полоса препятствий, свободная игра и уборка инвентаря. Использовалась специальная визуальная коммуникационная система в форме рисунков на полу для облегчения навигации ребенка и создания рутины, используя соответствующие задаче изображения для отработки двигательных навыков. Каждое занятие было сосредоточено на обучении одному основному навыку, при этом ранее приобретенные навыки были интегрированы в учебный период и полосу препятствий. Навыки, которым обучали, включали в себя как двигательные (бег, прыжки с места на место и т.д.), так и навыки управления предметами (бросание, ловля, удары ногами и т.д.), с отчетливой динамикой к усложнению в течении всего периода вмешательства (начиная с поддержания равновесия на 1-й день и заканчивая нанесением ударов на 12-й день). Инструкции о том, как выполнять упражнения, были даны участникам как в виде отдельных шагов (например, «держи мяч», «смотри на меня», «брось в точку х» и т.д.), так и в виде нескольких шагов. Инструкторы всегда наглядно демонстрировали, как выполнять этот навык. Кроме того, участникам, нуждавшимся в помощи, были предоставлены физические подсказки, чтобы понять, как держать то или иное оборудование или выполнять те или иные навыки.

Помимо этого, была продемонстрирована польза таких физических упражнений, как бег трусцой, верховая езда, боевые искусства, плавание или йога/танцы в улучшении не только моторных навыков, но поведенческих показателей, включая стереотипное поведение, социально-эмоциональное функционирование, когнитивные способности и внимание. Подчеркивается, что занятия верховой ездой и боевыми искусствами могут принести наилучшие результаты при регулярности занятий по 3-4 часа в неделю и продолжительности занятий от 3 месяцев.

Отдельно стоит группа вмешательств на базе аппаратных методов. Так, была показана эффективность инновационной поддержки робота в формировании таких навыков как, моторная имитация, песенки с игрой пальцами, отдельные движения всем телом, игра на ксилофоне, межличностные синхронные игры с совместными действиями, такими как поддержание ритма и музицирование, и таких движений, как прыжки, топанье, марширование, хлопанье в ладоши и прыжки вприпрыжку.

Также была показана эффективность вмешательств с использованием стабилометрической платформы для улучшения психомоторных показателей и статичного постурального контроля у дошкольников с РАС и с использованием активных видео игр на базе Xbox 360 и Xbox One. Кроме того, подчеркивается роль ритмической стимуляции в рамках компьютеризированных методов вмешательства для обучения усвоения и поддержания ритмов на формирование не только моторной компетентности аутичных дошкольников, но и улучшение навыков имитации и межличностной синхронности как важного фактора коммуникации.

Однако важно помнить, что режим экранных информационных нагрузок для старшего дошкольника с аутизмом не должен превышать 1 час в день и даваться в режиме 1:3 – 20 минут экранного времени чередуется 1 часов без экрана; 30 минут экранного времени – 1,5 часа без экрана и т.д.

Ждите обновления информации на сайте. В 2025 году будет добавлена подробная информация о сенсорных нарушениях по основным системам (зрение, слух, обоняние, вкус, осязание, равновесие), про гиперактивность и что с этим делать; а также про техники стимуляции развития речи J